Contoh LP pada pasien Gangguang Keb OKSIGENASI

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

I.        KONSEP DASAR

v FISIOLOGI KARDIOVASKULAR

Fungsi sistem jantung ialah mengantarkan oksigen, nutrient, dan substansi lain ke jaringan dan membuang produk sisa metabolism selular melalui pompa jantung, sistem vaskular sirkulasi, dan integrasi sistem lainnya.

·         Struktur dan Fungsi :

a.       Pompa Miokard

b.      Aliran darah Miokard

c.       Sirkulasi Arteri Koroner

d.      Sirkulasi Sistemik

e.       Pengaturan aliran Darah

·         Sistem konduksi

Sistem konduksi jantung menggerakkan potensi kerja yang dibutuhkan yang mngonduksi impuls yang dibutuhkan untuk memulai rangkaian peristiwa listrik yang menghasilkan denyut jantung.

v FISIOLOGI PERNAFASAN

Pertukaran gas pernafasan terjadi antara udara di lingkungan dan darah.

·         Struktur Dan Fungsi

                        Pernafasan dapat berubah karena kondisi atau penyakit yang mengubah struktur dan fungsi paru-paru otot-otot pernafasan ruang pleura, dan alveoli sangat penting untuk ventilasi, perkusi, dan pertukaran gas pernafasan.

-            Ventilasi

a.       Kerja pernafasan

Kerja pernafasan ditentukan oleh tingkat kompliansi paru, tahanan jalan nafas, keberadaanekspirasi yang aktif dan penggunaan otot-otot bantu pernafasan.

b.      Volume Paru-paru

Volume paru-paru normal diukur melalui pemeriksaan fungsi pulmonal. Spirometri mengukur volume udara yang memasuki atau yang meninggalkan paru-paru.

c.       Tekanan

Tekanan intrapleura bersifat negatif atau kurang dari pada tekanan atmosfer, yakni 760 mmHg pada permukaan laut. Supaya udara mengalir ke dalam paru-paru, maka tekanan intrapleura harus lebih negatif, dengan gradian tekanan antara atmosfer dan alveoli.

-            Perkusi

a.       Sirkulasi pulmonar

Sirkulasi pulmonar dimulai pada arteri pulmonar yang menerima darah vena yang membawa campuran oksigen dari ventrikel kanan..

b.      Distribusi

Tekanan arteri sistolik pulmonar yang normal antara 20 dan 30 mmHg, tekanan diastolik kurang dari 12 mmHg dan tekanan rata-rata kurang dari 20 mmHg (daily dan Schroeder, 1994).

-            Pertukaran gas pernafasan

a.       Difusi

b.      Transportasi Oksigen

c.       Transportasi Karbondioksida

-            Pengaturan Pernafasan

Tujuan utama pengaturan pernafasan mensuplai kebutuhan oksigen yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Pengaturan pernapasan meningkatkan pengeluaran karbondioksida, hasil proses metabolism tubuh.

v FAKTOR YANG MEMPENGARUHI OKSIGENASI

Faktor Fisiologis

a.       Penurunan kapasitas pembawa oksigen.

b.      Penurunan konsentrasi oksigen yang diinspirasi

c.       Hipovolemia

d.      Peningkatan laju metabolisme

e.       Kondisi yang mempengaruhi gerakan dinding dada

Faktor Perkembangan

a.       Bayi premature

b.      Bayi dan toddler

c.       Anak usia sekolah dan remaja

d.      Dewasa muda dan dewasa pertengahan

e.       Lansia

Faktor Perilaku

a.       Nutrisi

b.      Latihan fisik

c.       Merokok

d.      Penyalahgunaan substansi

Faktor Lingkungan

a.       Ansietas

v PERUBAHAN FUNGSI JANTUNG

Perubahan fungsi jantung disebabkan oleh penyakit dan kondisi yang mempengaruhi irama jantung, kekuatan kontraksi, aliran darah melalui kamar-kamar pada jantung, aliran darah miokard, dan sirkulasi perifer, terdiri atas:

a.       Gangguan dalam konduksi

b.      Perubahan curah jantung

c.       Kerusakan fungsi katup

d.      Iskemia miokard

v PERUBAHAN FUNGSI PERNAFASAN

a.       Hiperventilasi

Tanda dan gejala berupa:

-          Takikardia

-          Napas pendek

-          Nyeri dada

-          Pusing

-          Sakit kepala ringan

-          Disorientasi

-          Paretesia

-          Baal (pada ekstremitas, sirkumoral)

-          Tinitus

-          Penglihatan yang kabur

-          Tetani (spasme karpopeda)

b.      Hipoventilasi

Tanda dan gejala berupa:

-          Pusing

-          Nyeri kepala (dapat dirasakan di daerah oksipital hanya saat terjaga)

-          Letargi

-          Disorientasi

-          Penurunan kemampuan mengikuti instruksi

-          Disrifmia jantung

-          Ketidakseimbangan elektrolit

-          Konvulasi

-          Koma

-          Henti jantung

c.       Hipoksia

Tanda dan gejala berupa:

-          Gelisah

-          Rasa takut, ansietas

-          Disorientasi

-          Penurunan kemampuan berkonsentrasi

-          Penurunan tingkat kesadaran

-          Peningkatan keletihan

-          Pusing

-          Perubahan perilaku

-          Peningkatan frekuensi nadi

-          Peningkatan frekuensi dan kedalaman pernafasan

-          Peningkatan tekanan darah

-          Disritmia jantung

-          Pucat

-          Sianosis

-          Clubbing

-          Dispnea

II.     PENGKAJIAN

Pengkajian pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenasi meliputi :

1.      Riwayat keperawatan menyangkut fungsi kardiopulmonal, mencakup pengkajian tentang adanya :

-       Keletihan    : Merupakan sensasi subyektif, yaitu klien melaporkan ia kehilangan daya tahan.

-       Dispnea      : Merupakan tanda klinis hipoksia dan termanifestasi dengan sesak nafas atau sensasi subyektif pada pernafasan yang sulit dan tidak nyaman.

-       Batuk         : merupakan pengeluaran udara dari paru- paru yang tiba- tiba dan dapat didengar.

-       Mengi         : Ditandai dengan bunyi musik yang bernada tinggi yang disebabkan gerakan udara berkecepatan tinggi melalui jalan nafas yang sempit.

-       Pemaparan geografi atau pemapara lingkungan : pemaparan lingkungan pada banyak substansi yang diinhalasi sangat erat kaitannya dengan penyakit pernafasan. Perawat harus memeriksa pemaparan di rumah di tempat kerja klien. Bentuk pemaparan lingkungan yang paling umum di rumah ialah pemaparan terhadap asap rokok, karbon monoksida dan radon.

-       Infeksi pernafasan : riwayat keperawatan harus berisi informasi tentang frekuensi dan durasi infeksi saluran pernafasan. Walaupun setiap orang kadangkala mengalami flu, untuk beberapa orang, flu dapat mengakibatkan bronkitis dan pneumonia.

-       Faktor risiko : perawat juga harus memeriksa faktor resiko lingkungan dan faktor resiko keluarga. Seperti riwayat keluarga dengan kanker paru dan penyakit kardiofaskuler.

-       Obat- obat    : mencakup obat- obatan yang diresepkan, obat- obatan yang dibeli secara bebas, dan obat- obatan dan substansi yang tidak legal.

2.      Pemeriksaan fisik status kardiopulmonal klien meliputi :

·         Inpeksi status kardiopulmonar:

Kelainan

Penyebab

Mata Xantelasma (lesi lipid kuning di kelopak mata) Arkus kornea (cincin buram agak keputihan di sekeliling sambungan kornea dan sklera) Konjungtiva pucat Konjungtiva pada sianosis Terdapat petekia di kunjungtiva. Mulut dan Bibir Membran mukosa yang sianosis Bernafas dengan mulut. Vena di Leher Distensi Hidung Pernapasan hidung Dada Retraksi Tidak simetris Kulit Sianosis perifer Sianosis pucat Turgor kulit yang berkurang Edema dependen Edema pereorbital Ujung Jari dan Bantalan Kuku Sianosis Hemoragi pada tulang metakarpal (Splinter hemorrhages) Jari  tubuh (Clubbing)

Hiperlipidemia Hiperlipidemia pada dewasa muda dan dewasa pertengahan, merupakan temuan normal pada lansia yang mengalami arkus senilius. Anemia Hipoksemia Embolus lemak atau endokarditis akibat bakteri Penurunan oksigenasi Dikaitkan dengan penyakit paru kronik Dikaitkan dengan penyakit paru kronik Megap-megap (air hunger), dispnea Peningkatan  kerja pernapasan, dispnea Cedera dinding dada Vasokontriksi dan penurunan aliran darah Hipoksemia Dehidrasi (temuan normal pada lansia sebagai akibat penurunan elastisitas kulit) Dikaitkan dengan gagal jantung kiri dan gagal jantung kanan Dikaitkan dengan penyakit ginjal Penurunan curah jantung atau hipoksia Endokarditis akibat bakteri Hipoksemia kronik

·         Palpasi status kardiopulmonar:

Untuk mengidentifikasi taktil premitus, getaran pada dada (thrill), angkatan dada (heaves) dan titik impuls jantung maksimal. Palpasi juga memungkinkan perawat untuk meraba adanya massa atau benjolan di aksila dan jaringan payudara. Palpasi pada ekstermitas  menghasilkan data tentang : sirkulasi perifer, adanya nadi perifer, temperatur kulit, warna dan pengisian kapiler.

·         Perkusi status kardiopulmonar

Perkusi adalah tindakan mengetuk-ngetuk suatu obyek untuk menentukan adanya udara, cairan atau benda padat di jaringan yang berada dibawah obyek tersebut.

Bunyi yang dihasilkan:

Bunyi	Intensitas	Nada	Durasi	Kualitas	Lokasi umum
Timpani	Keras	Tinggi	Sedang	Seperti drum	Ruang tertutup berisi udara; gelembung udara dalam lambung, pipi yang di kembungkan.
Resonansi	Sedang sampai keras	Rendah	Lama	Bergema	Paru normal
Hiperesonansi	Sangat keras	Sangat rendah	Lebih lama dari resonansi	Nyaring	Paru emfisema
Pekak	Lembut sampai sedang	Tinggi	Sedang	Seperti bergedebug	Hati
Flatness	Lunak	Tinggi	Singkat	Datar	Otot

·         Auskultasi status kardiopulmonari

Harus meliputi pengkajian dalam mendefeksi bunyi S₁ dan S₂ normal, mendeteksi adanya bunyi S₃ dan S₄ yang tidak normal dan bunyi murmur serta bunyi gesekan. Auskultasi juga digunakan untuk mengidentifikasi pola pernafasan:

Tipe / pola	Frekuensi (pernafasan per menit)	Makna klinis
Eupnea	16-20	Normal
Takipnea	>35	Kegagalan pernafasan  Respons pada demam Ansietas Nafas pendek Infeksi pernafasan
Bradipnea	<10	Tidur Depresi pernafasan Overdosis obat Lesi sistem saraf nafas
Apnea	Periode tidak bernafas berlangsung >15 detik	Dapat terjadi sebentar-sebentar seperti tidur apnea Gagal nafas
Hipernea	16-20	Akibat ansietas atau respons pada nyeri Menyebabkan alkalosis pernafasan, parestesia, tetani, konfus yang terlihat nyata
Kussmaul	Biasanya lebih > 35 dapat menjadi lambat atau normal.	Pola takipnea berhubungan dengan ketoadosis diabetikum,asidosis metabolik,atau gagal ginjal
Cheyne stokes	Variable	Pola yang meningkat dan yang menurun disebab perubahan dalam status asam basa. Masalah metabolik yang mendasari dan menderita neuroserebral.
Biot	Variable	Periode apnea dan nafas dangkal disebabkan gangguan sistem saraf pusat; ditemukan pada beberapa klien sehat.
Apneustik	Meningkat	Peningkatan waktu inspirasi dengan waktu ekspirasi bunyi ngorok (grunting) yang pendek; terlihat pada lesi sistem saraf pusat pada pusat pernafasan.

3.      Pemeriksaan diagnostik

Pemerikasaan untuk menentukan ke adekuatan sistem konduksi jantung. Pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan konduksi jantung mencangkup pemeriksaan dengan menggunakan : elektokardiogram, monitor holter, pemeriksaan stres latihan dan pemeriksaan elektrofisiologi.

III. MASALAH YANG MUNCUL

Diagnosa keperawatan yang muncul menurut NANDA dalam buku fundamental keperawatan ialah:

1.      Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan :

-          Gangguan batuk

-          Nyeri insisi

-          Penurunan tingkat kesadaran

2.      Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan :

-          Penurunan ekspansi paru

-          Adanya sekresi paru

-          Pemasukan oksigen yang tidak adekuat

3.      Ketidakefektifan pola nafas yang berhubungan dengan :

-          Imobilisasi

-          Depresi fentilasi akibat penggunaan narkotika

-          Kerusakan neuromuskular

-          Obstruksi jalan nafas

4.      Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan :

-          Irama jantung yang tidak teratur

-          Denyut jantung yang cepat

5.      Resiko infeksi yang berhubungan dengan :

-          Sekresi paru yang statis

6.      Intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan :

-          Kelemahan

-          Asupan nutrisi yang tidak adekuat

-          Keletihan

IV. INTERVENSI

Rencana asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gannguan kebutuhan oksigenasi berasal dari kebutuhan yang berpusat pada klien, rencana tersebut meliputi satu/ lebih sasaran berikut ini:

1.      Klien mempertahankan kepatenan jalan nafas.

2.      Klien mempertahankan dan meningkatkan ekspansi paru.

3.      Klien mengeluarkan sekresi paru.

4.      Klien mencapai peningkatan toleransi aktifitas.

5.      Oksigenasi jaringan dipertahankan atau ditingkatkan.

6.      Fungsi kardiopulmonal klien diperbaiki dan dipertahankan.